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[전체] 서식16-사실확인서
글쓴이
관리자
작성일
2020-07-21 12:13:07
링크
http://:

서식16

 

사실 확인서

사실 확인서

성명

주민등록번호

휴대전화번호

 

 

 

상기 본인이 코로나19 긴급 고용안정지원금을 지원받기 위하여 제출한 신청서와 관련 사실을 입증하기 위하여 제출한 증빙서류는 모두 거짓 없는 사실임을 확인합니다.

< [ ]에는 본인 해당하는 곳에 표시하세요 >

[ ] 통장거래내역 제출한 자 : 상기 본인이 제출한 통장거래내역은 위 지원금과 관련되어 특고프리랜서로서 또는 영세자영업자로서 입금받은 소득(매출)임을 확인합니다.

[ ] `19년 연소득이 4천만원 미만인 자 : 상기 본인은 `19년 연소득이 4천만원 미만임을 확인합니다.

만약, 위 내용에 거짓이 있거나, 그 밖의 부정한 방법으로 지원금을 지급받는 등 부정수급 위가 확인되는 경우, 지원금 환수 및공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 등에 의거 5제재부가금을 추가로 부과 받을 수 있음을 확인합니다.

2020년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

고용노동부장관 귀하

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